为严厉打击参保人欺诈骗保行为，强化医保基金全链条监管，守护全体参保人"救命钱"，坚决遏制参保人违规套取、骗取医保基金乱象，引导参保人依法诚信使用医保基金，现将查处的参保人欺诈骗保典型案例予以公开曝光，警示广大参保人自觉遵守医保法律法规，规范使用医保权益。

案例一：罗某违规超量购药并倒卖骗取医保基金案

违法事实：云南省丽江市医保部门根据相关线索开展专项核查时，发现丽江市宁蒗县参保人罗某存在超量购药的异常行为，遂开展深入调查。经查，2021年3月至2023年8月期间，罗某利用自身享受器官移植特殊病种医保待遇，超合理治疗需求开具药品并倒卖牟利，累计造成医保基金损失219.9万元。

处理结果：在核查固定相关证据后，宁蒗县医保局将案件线索移送公安机关立案侦查。2025年3月，人民法院依法作出判决：罗某犯诈骗罪，判处有期徒刑3年，并处罚金人民币10000元；同时责令其全额退赔医保基金。

案例二：肖某倒卖医保药品骗保案

违法事实：2024年8月，安徽省芜湖DB电子收到举报线索，反映参保人肖某涉嫌利用享受低保人员医保待遇倒卖医保药品。当地医保部门立即联合公安机关开展深入研判和调查。经查，肖某用自身享受器官移植特殊病种医保待遇，超合理治疗需求开具药品并倒卖牟利，共骗取医保基金51950.91元。

处理结果：2025年7月，芜湖市南陵县人民法院依法判决肖某犯诈骗罪，判处有期徒刑3年，缓刑3年，并处罚金人民币20000元，同时责令全额退赔骗取的医保基金。

案例三：徐某林冒用他人医疗保障凭证就医、购药骗取医保基金案

违法事实：2020年7月至12月间，被告人徐某林在其妻已去世的情况下，仍使用其妻子的医保卡，在安徽省颍上县人民医院购买16盒奥拉帕利片并报销费用，骗取医保基金12万余元。后将药品销售给他人，违法所得1.5万余元。徐某林主动投案，所骗取的医保基金已全额退赔。

处理结果：安徽省颍上县人民检察院以徐某林犯诈骗罪提起公诉。颍上县人民法院经审理依法认定徐某林犯诈骗罪，判处有期徒刑二年六个月，缓刑三年，并处罚金人民币五千元。

案例四：王某等3人伪造证明材料骗保案

违法事实：2023年6月，龙口市医保部门收到举报，查实参保人王某工伤后，其雇主杨某教唆王某之妻孙某隐瞒工伤事实，谎称在家受伤，骗取医保报销18070.63元，报销费用由杨某领取。医保部门责令二人退回基金，并将线索移送公安机关。

处理结果：公安机关查实，王某、孙某、杨某参与伪造证明材料、骗取医保基金。2024年4月，龙口市人民法院判决三人犯诈骗罪，分别判处杨某获刑9个月缓刑1年、罚金8000元，王某、孙某各获刑7-8个月缓刑1年、罚金5000元。

医保基金是群众的 "救命钱"，守护基金安全是每个人的责任。参保人骗取、违规使用医保基金的行为，不仅损害了全体参保人的共同利益，也违反了医保法律法规，需承担相应的法律责任。在此呼吁广大群众、医药机构自觉遵守医保相关规定，主动抵制违规行为，共同筑牢医保基金安全防线，守护好我们的"救命钱"。