为深入落实省市医保经办工作部署，夯实民生保障根基，持续优化辖区医疗保障营商环境，破解定点医药机构基金回款慢、对账流程繁、资金周转压力大等痛点问题。近期，镜湖区分局立足辖区基层经办工作实际，以经办减负、数智赋能、机制控险为工作抓手，深化医保基金结算流程改革，全面优化医保基金拨付机制，全力打造高效规范、安全便捷的医保结算服务体系。

经办流程再优化，压缩审批跑出速度。全面重构医保基金结算审批链路，破除传统受理、多级审核、线下签章、集中拨付的分步办事流程，整合后台经办权限，推行即时受理、审拨一体闭环工作模式。精简非必要纸质报送材料和线下审批环节，将住院、门诊医保基金结算审批流程全面压缩。即时结算做到在病人办理出院时医保统筹基金的60%拨付给医院，大大减少医院垫付资金的困难。

数字赋能提效能，智能对账破除壁垒。依托安徽省医保一体化平台，落地区级智能对账模块，打通医保经办端与辖区定点医药机构数据通道，实现医保结算数据、基金拨付明细全自动同步、线上精准对账。彻底解决线下人工对账误差大、流程繁琐、信息不同步等问题，实现全流程留痕、数据全程可追溯，大幅降低医药机构运维和人力对账成本。

健全风控守底线，规范流程保障基金安全。坚持便民增效与基金监管两手抓，建立分级拨付、月度复盘、年度清算风控机制。规范基金拨付进行多元化结算模式，住院和门慢采取分值月结算预拨付，年终清算原则；简化门诊费用结算流程，全面推行门诊费用即申、即审、按时拨。同步加强结算数据后台抽查、现场稽核监管，严防基金拨付风险，守住医保基金安全运行底线。