为持续规范医保手工零星报销经办流程，堵塞异地就医、自行垫付报销监管漏洞，坚决防范化解基金流失风险，鸠江区分局坚持关口前移、全程管控、从严稽核，常态化开展零星报销费用合规审查与疑点票据核查工作，以精准监管、闭环管理全力守护群众"看病钱、救命钱"。

紧盯风险薄弱点，精准划定稽核重点。针对零星报销票据分散、异地就医情况复杂、人工审核风险较高的特点，精准聚焦高风险报销场景，细化审核标准、压实审核责任。严格落实分级审核把关制度，对4万元以上大额报销票据需经逐一登记并核实后，方可进入报销环节；5万元以上大额报销票据，启动大额费用会审机制，初审和复审人员集体研讨审核把关后方可报销，做到问题票据早发现、早甄别、早处置。

健全多维核查机制，全面提升监管质效。持续优化核查方式，建立人工细核、多方核验的立体化稽核模式，全面提升零星报销审核精准度。强化人工交叉复核，实行初审、复审双人负责制，对存疑票据逐项核对病历资料、费用清单、检查治疗项目。针对异地就医存疑业务，积极开展跨区域协查核验，通过医疗机构电话核实、电子发票平台查验、就医信息交叉比对等方式，全方位核实就医行为真实性、票据有效性、费用合规性。

坚持从严执纪问责，持续巩固治理成效。始终保持基金监管高压态势，对零星报销违规问题坚持发现一起、核查一起、整改一起，坚决杜绝宽松软。2026年以来，累计受理稽查大额票据202人次，发现并退回违规票据5份。通过常态化精细稽核，有效震慑零星报销领域各类欺诈骗保、违规申报行为，进一步规范全区医保零星报销经办秩序，持续夯实医保基金安全运行根基。