湾沚区分局:查教结合三步走 提升医保基金监管效能
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来源:DB电子 发布时间:2026-06-29 17:47
为切实守护好人民群众的"看病钱""救命钱",DB电子湾沚区分局聚焦定点医药机构监管关键环节,推行"查教结合"监管模式。以"全覆盖体检"摸清底数、以"大数据筛查"精准锁定、以"零距离送学"引导规范,三步递进、闭环发力,织密织牢"不敢骗、不能骗、不想骗"的医保基金安全防护网。
全覆盖体检,以查促改筑防线。组建专业检查团队,对定点医药机构开展全覆盖检查,综合运用现场核查、病历抽审、数据比对等方式,精准排查重复收费、超范围用药、串换项目等突出违规问题。坚持"边查边改、立行立改",在现场解读政策依据的同时,指导规范收费,引导医务人员从"畏惧检查"转向"自觉合规",夯实基金监管基础。
大数据筛查,智能预警无死角。运用大数据筛查,聚焦药品使用、诊疗服务、异常购药等行为,紧盯门诊慢特病、"回流药"、虚假住院、虚假诊疗等高风险领域,挖掘药品追溯码异常、过度诊疗、超量开药等高频风险点。通过多维度、系统化数据分析比对,快速识别风险、精准定位问题,有效提升监管效率,推动基金监管从"人工抽查"向"智能预警"提档升级,实现监管效能最大化。
零距离送学,源头治理促规范。坚持监管与教育并重、惩处与引导并举,将政策宣讲融入监管全过程。常态化开展医保法规政策培训,目前已组织2场专题培训,覆盖200余人次,并选取典型违规案例以案释法。对存在苗头性问题机构及时提醒,指导完善内部管理制度。通过精准辅导、靠前服务,推动医药机构从"被动整改"转为"主动防范",从源头遏制违规行为发生。
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