为保障城乡居民基本医疗保险可持续运行，提升医保基金使用效率，增强参保群众获得感，无为市分局以“精细化管理”为抓手，探索实施定点医疗机构门诊慢特病区域点数法总额预算和分值付费改革，通过“经纬结合”织密医疗保障服务与安全网络，筑牢医保基金安全防线。

以门慢服务为“经”，延伸经办服务触角。优化门诊慢特病认定服务，进一步提升认定便捷度。推行“线上+线下”双渠道申请模式。参保群众可通过“皖事通”APP、“安徽医保公共服务”小程序线上自助申报，实时查询办理结果，20个工作日内办结；无法线上申请的，可携带纸质材料至各乡镇代办点或具备慢特病认定资质的医疗机构办理。明确器官移植术后、心脏瓣膜置换术后等8种门诊慢特病“免申即享”，恶性肿瘤、重度特应性皮炎等5种门诊慢特病“即申即享”。截至2025年10月，已有5204名参保群众通过线上渠道成功认定门诊慢特病。

以基金安全为“纬”，织密基金监管网络。强化门诊慢特病全流程监管，筑牢医保基金安全屏障。一是开展日常稽核。加强准入认定日常监测，定期抽查认定材料，对不符合条件的及时中止待遇，由鉴定医疗机构承担相应损失，2025年10月抽查线下认定材料1076份，整改不规范材料98份；抽查线上认定材料88份，整改不规范材料13份。二是强化智能监控。扩充门诊慢特病智能监控知识库规则，运用大数据技术提升监管精准度。三是开展专项检查。针对外配处方量多、金额大或数据异常波动的定点医药机构实施现场核查，对发现的违法违规问题，依法依规采取医保支付资格处理、协议管理、行政处罚、移送司法机关等措施，从严维护基金安全。

以待遇保障为“核”，提升群众服务水平。通过扩围保障病种、优化结算服务、降低就医成本等举措，让慢特病群众待遇享受更充分、更便捷。一是在待遇覆盖方面，新增戈谢病、结节性硬化症等9种疾病纳入慢特病保障范围，全市慢特病保障病种达74种，普通慢性病报销比例达60%，特殊慢性病参照住院政策报销；二是在异地结算方面，实现高血压、糖尿病等原有5种病种与慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎等新增5种病种的“5+5”跨省直接结算全覆盖，上半年线上异地备案达2.52万人次，异地就医直接结算效率显著提升。三是在费用减负方面，针对5项检验项目、7项肿瘤标志物检验项目实施价格治理，平均降幅最高达39%，形成“降费+便捷”的双重惠民效应，切实增强群众就医获得感。