南陵县分局坚持以系统性思维构建“认识提升、宣传引导、能力建设、监管执法”四位一体治理体系，推动医保基金监管从单一治理向多元共治转变、从事后处置向源头预防延伸，全力筑牢基金安全防线。

一、筑牢思想根基，压实监管责任

一是强化理论武装。建立“中心组领学、专家导学、个人自学、案例促学”四位一体学习机制，深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述及《医疗保障基金使用监督管理条例》等政策法规。今年以来，累计组织集中学习36次、警示教育6次。二是健全制度体系。细化分局机关及各分中心内设股室职责，明确政策执行、日常检查、案件查处等岗位责任。建立“主要领导负总责、分管领导具体抓、业务股室抓落实”三级责任机制，并将基金监管成效纳入日常评价，有效激发履职动力。三是深化部门协作。牵头建立医保基金监管部门信息共享机制，实现交通事故报警、工伤保险结算、药品流通等数据的定期比对。截至目前，通过大数据分析累计排查交通事故数据5637条，核实并处理虚假报销6人次，排查工伤保险数据435条，处理违规结算1人次，有力堵塞基金流失漏洞。

二、创新宣传载体，推动社会共治

一是精准培训关键群体。面向定点医疗机构医务人员及医保管理人员，开展“靶向式”政策培训。2025年2月举办“医保面对面——麻醉领域基金监管专项培训”，邀请临床专家讲解诊疗规范，并结合典型案例剖析虚构医疗服务、超标准收费等违规行为，切实增强80余名参训人员法治意识和底线思维。二是打造品牌宣传活动。以每年4月“医保基金监管集中宣传月”为载体，集中开展形式多样的宣传活动。2025年宣传月期间，组织政策培训深入解读定点药店违规问题清单、医学影像与临床检验常见违规行为等内容；同步推动宣传力量下沉，在社区、广场等场所设立咨询台、开展有奖竞答，并创新引入AI全息裸眼3D数字人技术进行互动宣讲，累计发放宣传品上千份，社会反响积极。三是拓展线上警示教育。策划制作《虚假承诺，骗保必纠》主题动漫短视频，通过县融媒体平台、医药机构及医保经办大厅电子屏、微信群等渠道广泛传播，实现宣传内容从“可读”到“可视”、从“静态”到“动态”转变，增强警示教育的直观性和震慑力。

三、聚焦能力建设，锻造监管铁军

一是系统培训夯实基础。围绕监管实际中的重点难点问题，量身定制培训课程。2025年以来举办三期“医保面对面”监管能力提升培训，覆盖280余人次，内容涵盖法律法规解读及飞行检查、交叉检查真实案例解析，有效提升监管人员的政策运用、风险识别和执法办案能力。二是实战练兵淬炼本领。积极选派政治素质高、业务能力强的骨干人员参加国家、省、市组织的飞行检查和跨地区交叉检查，在实战中学习先进监管理念与技术，提升应对复杂案件的能力。三是以查代训促进学用相长。2025年对全市12家定点医疗机构开展全覆盖现场检查，探索推行“以查代训、边查边训”模式。通过“老带新”、案后复盘、总结点评等方式，将检查现场转化为教学课堂，助力年轻干部在实战中深化政策理解、掌握检查方法，实现监管效能与队伍素质同步提升。

四、保持高压态势，强化精准执法

一是畅通监督渠道。完善并公开电话、网络、信函等举报投诉渠道，严格落实举报奖励制度，今年以来，根据群众举报线索查处1起违规案件，发放举报奖励1500余元。二是深化联合执法。积极融入全县“综合查一次”改革，与县市场监管局共同对26家定点零售药店开展联合检查，实现资源整合、效率提升。依法查处一起超量开药转卖牟利骗保案件，被骗基金已全部追回。三是开展专项治理。“四不两直”开展县委专项巡察延伸检查县内医疗机构17家，牵头完成全市32家基层医疗机构“挂床、轻症”住院与“两病”及居民门诊统筹基金使用情况专项检查。