为坚决守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”，繁昌区医保分局以打造“流程无断点、监管无死角、责任无空档”的基金监管闭环为核心目标，采取五项措施，推动医保基金监管从“被动应对”向“主动防控”、从“单点检查”向“系统治理”深度转型，持续筑牢医保基金安全防线。

 一是“前置赋能”强基础，营造共治浓厚氛围。将“预防式监管”贯穿全年工作始终，一方面聚焦执法队伍“内功修炼”，年初启动执法人员能力提升专项行动，通过政策解读、案例研讨、模拟执法等实战化培训，覆盖全体监管人员，着力破解执法过程中的“政策盲区”和“实操难点”，确保监管队伍懂政策、会执法、善监管。另一方面深耕群众基础构建，结合医保新政策落地节点，通过“进社区、进医院、进药店”集中宣讲、线上短视频解读、发放宣传手册等形式，将年度医保新政、参保缴费流程、待遇报销标准等内容送到群众身边；同时精选本地典型违规案例，以“以案释法”的方式曝光欺诈骗保行为及后果，引导群众认清基金安全与自身利益的紧密联系，推动形成“人人关心医保、人人守护基金”的社会共治氛围。

二是“多维排查”扫盲区，实现监管全域覆盖。构建“日常+专项、常规+重点”的立体化排查体系。在常规检查中，实现全区定点医药机构年度全覆盖检查，确保每一家医院、药店都纳入监管视野；同步配合省医保飞行检查、跨区交叉互查，借助“外部视角”打破地域监管壁垒；紧盯“百日行动”等专项任务，集中力量打击高频违规行为。既对定点机构“串换药品、超标准收费、过度诊疗”等显性违规严查重处，也对“药品耗材进销存不符、门诊处方书写不规范”等“跑冒滴漏”行为逐项核查，坚决杜绝“小问题”演变成“大风险”。

三是“部门联动”聚合力，创新协同监管模式。主动联合市场监管、卫健、纪检监察等部门，构建“多部门联动、一体化执法”新格局。常态化开展“双随机、一公开”执法检查，通过随机抽取检查对象、随机选派执法人员，检查结果及时向社会公开，杜绝“选择性执法”，提升监管透明度；推行“综合查一次”模式，将医保基金监管与医疗机构执业许可、药品质量监管等检查事项整合，一次性完成多部门检查任务，既减少对定点医药机构正常经营的干扰，又实现“一次检查、多方共治”的监管效果；积极探索“互联网+监管”应用，依托医保智能监控系统，对定点机构诊疗行为、费用结算数据进行实时动态监测，通过大数据分析自动识别“异常开药、高频住院、不合理收费”等疑点，推动监管从“人工排查”向“智能预警”升级，提升监管精准度和效率。

四是“群众监督”拓渠道，激活社会监管力量。高度重视群众举报线索核查工作，一方面畅通举报渠道，通过官网、公众号、服务大厅公示栏等平台，清晰公布举报电话、邮箱及线下地址，确保群众“有处说、方便说”；另一方面规范线索处置流程，建立“接诉即办、专人负责、限时核查”机制，对每一条举报线索都登记建档，明确核查时限和责任人，核查结果及时依规向举报人反馈，做到“事事有回音、件件有着落”。同时，严格落实举报奖励制度，对查实的举报案例，按规定及时兑现奖励，充分调动群众参与基金监管的积极性，让欺诈骗保行为“无处藏身”。

五是“规范流程”提质效，筑牢案件办理防线。以“规范化、严谨化”为导向，全面提升案件办理质效。从案件立案、调查取证、事实认定，到行政处罚告知、听证、决定送达，每一个环节都严格对照《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》等法律法规要求，确保程序合法、证据确凿、适用法律准确；建立案件审理委员会制度，对重大、复杂案件实行集体审议，提升案件办理公正性；加强案件档案管理，做到“一案一档、材料齐全、归档规范”，确保案件可追溯、可复查；定期开展案件“回头看”，对已办结案件的整改情况进行跟踪核查，防止违规行为“反弹回潮”，推动案件办理从“办结”向“办实”转变，切实维护医保基金监管的严肃性和权威性。