市医疗保障局:医保数据发布"三转变",促进协同治理"新突破"
医保数据是深化医保治理的重要基础,数据公开透明是促进"三医"协同发展的关键抓手。我市医保数据定向发布机制持续迭代升级,以"三转变"推动数据发布从"单一发布"向"协同共治"转变、从"按期发布"向"高效发布"转变、从"笼统通报"向"精准画像"转变,切实将数据优势转化为治理效能。
一、发布主体从"单一发布"向"协同共治"转变,提升数据协同性。自2026年起,我市打破医保部门单方发布机制,建立医保、卫健联合发布机制。2026年8月,DB电子与市卫健委首次联合发布运行数据,医保围绕基金收支、月结算、重点监测指标等工作要点,卫健围绕公立医院高质量发展、国考重点指标和会诊转诊重点监测数据,分别向各定点医药机构进行了定向公开。两部门共同分析、共同研判、共同发布,形成"数据共享、信息互通、协同治理"的工作格局。医保和卫健两部门通过数据对账确定工作方向,更高效配置资源、协同推进改革;医疗机构对照"医保支付数据"与"卫健质控数据"双重维度,更精准地判断自身运营状况,找准改进方向。
二、发布速度从"按期发布"向"高效发布"转变,提升数据时效性。2026年,我市医保数据发布致力于提速增效,在年初即制定《芜湖市2026年度DIP付费医保数据公开计划》,并严格按计划及时公开各项数据,在全省率先实现医保清算定向发布和医保中期运行定向发布。我市3月底在全省率先完成年度清算,并在5个工作日内将清算结果通过数据发布会直达定点医疗机构,医疗机构资金回笼周期较往年缩短近50%,回款率同比提升2.6个百分点;7月底,我市完成上半年医保结算工作,并在三个工作日内将上半年医保结算情况通过数据发布会向定点医疗机构发布,数据发布以"速度"换"满意度",基金使用的透明度和数据的时效性显著增强。
三、发布内容从"笼统通报"向"精准画像"转变,提升数据指导性。依托医保数据工作组,建立分层分类的数据发布体系,内容涵盖DIP核心要素调整、病种目录库更新、DIP绩效评价结果、医保基金年度预算、特例单议申报审核、各县市区DIP结算费用、定点医疗机构CMI值、预付金拨付及集采完成情况等8大类核心指标,不光分析全市数据,更聚焦参会的每一家定点医疗机构进行数据统计和分析,为各定点医疗机构提供"个性化体检报告"。以弋矶山医院为例,我局对其次均费用、住院平均床日、CMI值、三四级手术开展情况及回款率等指标进行逐一分析,帮助找准问题根源、提出针对性改进建议。通过医保数据发布,各定点医疗机构能清晰了解自身在全市同级别机构中的位次和差距,主动规范服务行为、优化费用结构的内生动力得到有效激发。
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