市医疗保障局:经办赋能打通医保支付方式改革"落地最后一公里"
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来源:DB电子 发布时间:2026-08-11 10:58
近年来,DB电子积极贯彻落实国家、省、市医保支付方式改革决策部署,畅通经办流程、优化经办方式、提高经办效率,充分发挥医保支付杠杆作用,增强医疗机构发展内生动力,提高患者优质医疗资源可及性。
一是落实医保倾斜支付,增强机构发展动能。2021年全面实施DIP付费改革以来,对定点医疗机构引入外埠专家实施三四类手术,及时落实在DIP住院月结算中按实际资源消耗调整病例分值,鼓励引入长三角优质医疗资源,促进我市医疗机构诊疗服务能力提升,降低参保患者外转率。2026年1-4月对符合条件病例倾斜支付415.11万元。对定点医疗机构开展院外多学科会诊的,进一步落实医保倾斜支付,2026年1-4月已兑付基金23.18万元。
二是打通上下转诊壁垒,构建分级诊疗格局。依托市卫健委公立医院转诊信息平台,对住院参保患者在市域内公立医疗机构间,通过规范转诊流程上转或下转的,减免后一次住院医保起付线;对非住院患者因基层治疗能力不足通过 规范转诊流程转往上级公立医疗机构住院的,上级公立医疗机构住院起付线减半。2026年上半年享受起付线减免2.85万人次,为患者减负1000余万元。
三是健全特例单议机制,落实医保精准支付。为消除医院收治危急重症、新技术应用、高费用病例的顾虑,支持医院积极引入新技术、新方法,在DIP支付方式基础上,全面建立特例单议审核机制。2026年上半年累计审核特例单议病例1509例,通过1509例,通过率达100%。医疗机构对支付方式改革的适应性及规范管理能力持续增强。
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