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市医疗保障局:打造全周期阶梯式结算体系 赋能医疗机构高质量发展

阅读次数: 来源:DB电子 发布时间:2026-07-21 17:59

为深化医疗、医保、医药协同发展,助力医疗机构降本增效、稳健运营,作为医保基金清算提质增效国家试点城市,芜湖DB电子创新构建"年初预付、月度预拨、即时结算、月度快结、年终清算"全周期阶梯式医保基金支付体系,通过全链条、分阶段、递进式资金保障机制,以充足资金保障、高效结算服务,全方位赋能医疗机构高质量发展。

一、"双预"靠前发力通过"年初预付+月度预拨"双轮驱动预拨机制,将资金保障关口前移,从源头减轻医疗机构垫资压力。一是抓实年初预付。坚持"早拨付、早赋能"工作思路,持续优化预付金拨付流程,每年年初对管理规范的定点医疗机构拨付年度医保备用金,提供稳定资金支撑,充分激活医疗机构高质量发展内生动力。二是月度动态补给。建立"按月测算、动态调整、精准拨付"机制,每月结合医疗机构医保结算数据,精准核定月拨付资金,实现资金无缝接续、动态补给,有效化解资金回笼滞后带来的运营难题。2026年以来,累计预拨年度备用金及月度预付基金79307.14万元。

二、"双结"提效增速聚焦传统结算周期长、资金回款慢、流程繁琐等痛点,实行"即时结算+月度快结",构建高效、闭环的结算模式,提升资金流转效率。一是推行全天候即时结算。依托省级医保信息平台实行"日预拨+月结算"运行机制,实现医疗费用当日归集、资金次日到账,将传统30个工作日拨付时限压缩至1个工作日。截至目前,全市已有11家医疗机构开通即时结算,2026年累计日拨资金12324.14万元。二是落实规范化月度快结。执行"月度对账、快速审核、及时拨付"工作标准,每月10日前完成上月费用对账,将月度结算全流程严控在20个工作日内,提升结算精准度,降低机构运营成本。

三、清算闭环管控健全"日付、月结、年清"全周期结算管理制度,以标准化、规范化年终清算模式,筑牢基金监管闭环,保障医保基金平稳有序运行。一是强化政策支撑,夯实合规清算基础。坚持"收支平衡、略有结余"的原则,严格对照定点医疗机构年度考核、DIP绩效评价、信用评价等相关政策规范,统一年度清算标准、明确核算口径,确保清算工作有据可依、有章可循。二是细化流程管控,实现高效闭环清算。细化清算工作流程,明确岗位职责、任务分工与时间节点,实行倒排工期、挂图作战工作机制。对全年预付款、预拨款、即时结算款及合规医疗费用开展全覆盖梳理核对、精准汇总清算,构建全流程闭环管控体系,在全省率先完成2025年度年终清算工作,分配医保基金16514.94万元,较往年提前近3个月。

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