近年来，我市门诊慢特病待遇享受人次及基金支付呈双增长态势。为加强门诊慢特病综合管理，市医疗保障局围绕门慢准入、定点管理、待遇保障、经办服务全链条，积极构建规范高效的门诊慢特病管理运行机制。

一、优化待遇保障，基金精准支付

一是通过医保待遇倾斜支付，引导门诊慢特病患者基层首诊，落实分级诊疗。参保居民在我市签约家庭医生有偿服务且在签约基层医疗机构进行慢特病门诊治疗的免收起付线。2026年一季度，全市居民基层签约8万人，其中1.6万名签约居民享受门慢起付线减免政策，减轻个人负担481.44万元。二是优化门慢年度限额管理，兼顾保障力度与基金可持续性，改变以往特殊慢性病年度限额同住院的一刀切的做法，科学测算分病种设定年度限额，对患多种慢性病的，按增加病种限额的50%提高限额，关联病种提高30%，实现精准保障。

二、落实定点管理，规范诊疗秩序

2026年起，结合血友病门诊慢性病治疗周期长、治疗费用高的特点，在慢性肾衰竭（尿毒症期）、器官移植术后门诊慢特病实行定点管理的基础上，对血友病实施定点管理。对未在定点医疗机构就诊且非急诊、抢救的血友病患者，门诊慢特病报销比例下降5个百分点。据统计，2026年一季度，血友病患者人均减少医药费支出0.26万元，合计减少医保基金支出45万元，实现从源头上规范医疗机构诊疗服务行为和患者医疗消费行为。

三、规范准入退出，健全长效机制

健全门诊慢特病动态准入退出机制。对数据筛查显示门诊慢特病待遇享受期间连续24个月（含以上）未产生与治疗慢特病有关的医疗费用的门诊慢特病患者，纳入慢性病鉴定复审。2026年一季度，经数据筛查和鉴定复审，对全市不符合门慢待遇保留条件的12.64万人，暂停门慢待遇资格；按月组织专家开展门慢准入认定复审，对线下准入认定的按照50%、线上准入认定的按照20%比例予以抽查复核。2025年全年，经抽查复审发现不符合门慢准入条件23例，基金拒付0.4万元，有效把牢准入关口。

四、数据赋能经办，提升服务水平

通过数据赋能经办，简化群众门慢申报流程，提升经办服务效能、助力医疗机构诊疗管理。一是8种门诊慢特病实行"免申即享"，5种门诊慢特病实行"即申即享"服务模式。二是参保群众关系转移或险种变更，慢特病待遇资格省内可直接互认。三是实施10种门诊慢特病跨省异地就医直接持卡结算。此外，我市创新设置门慢事前提醒规则，对门慢患者一个月内重复结算及单次开药超90天药量的通过智能监控系统实时提醒，辅助临床医生合理把控用药范围和剂量。