为规范门诊慢特病用药管理，遏制超量开药、重复购药等违规乱象，市监管中心坚持以政策立规、科技赋能，构建"精准监管+便民服务"双轮驱动模式，严查深究，标本兼治，切实提升医保基金使用质效。

政策立规，划清用药"边界线"。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，将"超量开药、重复开药"等列为重点监管情形。结合慢特病诊疗特点，细化监管颗粒度，区分合理备药与违规开药的界限，重点监管无正当理由超说明书范围开药、短时间内跨机构重复购药等行为。严格落实医保支付资格"驾照式记分"制度，对超量开药行为设定明确记分标准，压实医务人员处方管理责任。目前，已对16名违规医务人员予以记分，实现"监管到人"，形成有力震慑。

科技赋能，构建智能"监测网"。针对慢特病违规开药隐蔽性强、核查难度大的问题，探索升级智能监管手段，逐步构建"数据筛查—预警提醒—精准核查"全流程闭环。紧盯"基金支付金额高、倒卖获利空间大的重点药品，无正当理由超临床说明书范围购药，跨机构重复购药的异常参保人员，超量开药问题集中的定点医药机构"等四类易发违规行为领域，利用大数据分析、药品追溯码"一码通查"、智能监控规则库升级等，实现对违规行为的预警提醒和线索筛查。截至目前，累计核查违规线索45条，追回医保基金近2万元。

严查深究，打出执法"组合拳"。在精准筛查线索的基础上，采取"专项整治+全链条核查+跨部门联动"模式，会同公安、市监、卫健等部门，建立线索互移、联合检查机制，靶向打击倒卖医保药品等违法行为。2025年，联合开展定点医疗医疗机构全覆盖检查61家次；办理慢特病违规报销行政处罚案件2起，向公安部门移送慢特病超量开药线索2起，持续巩固打击欺诈骗保高压态势。