为确保每一分医保基金都用在“刀刃”上，切实守护好参保人员的“看病钱”“救命钱”，市监管中心将大额医疗费用病历专家评审纳入2025年度重点监管项目，为医保基金安全再上一把“安全锁”，再筑一道“防火墙”。

一是开展专家评审。面对大额、复杂、疑难的医疗费用病历，医保部门受专业瓶颈限制，审核存在困难大和效能低的问题，通过专家评审，聚焦难点进行精准“把脉”，借助医学专家专业赋能确保审核结论的科学性、权威性和公正性，透过具体病历信息精准识别问题，做到精准监管，实现对基金风险的有效预警和精准打击。

二是规范评审流程。建立规范的专家评审流程，通过医保信息系统筛选出单次住院费用达到一定数额的病历、同一患者多次高额住院或费用结构异常的病历以及费用清单存在可疑项目的病历。由审核人员进行初步分析,剔除特例单议等已审核的大额病历。从全市评审专家库里随机抽取相关领域的专家，进行现场评审并形成结论。将评审意见作为医保违规处理的重要依据，依法依规追回基金，并视情节对相关机构或个人进行处理。

三是实现“三方共赢”。开展大额医疗费用专家评审，一方面营造了更加公平竞争的市场环境，鼓励守法医疗机构将精力专注于提升医疗技术和服务质量。另一方面有效遏制了医疗费用不合理增长，确保医保制度可持续运行，保障广大参保人未来都能持续、稳定地享受医保待遇。