DB电子:多维度优化异地就医服务 织密便民利民保障网
近年来, DB电子聚焦群众异地就医“急难愁盼” 问题,通过优化结算服务、扩大保障范围、强化基金监管等多向发力,持续破解异地就医堵点难点,让参保群众享受到更便捷、更普惠、更安全的医保服务。
备案渠道多元化,异地就医更省心。参保群众可通过“国家医保服务平台”APP、“皖事通”APP等多种线上渠道办理备案,实现“零跑腿”服务。异地长期居住人员备案“一次备案、长期有效”,临时外出就医人员备案“一次备案、12个月有效”,急诊抢救患者视同已备案,切实解决“垫资跑腿”难题。今年以来,跨省住院直接结算达5.47万人次,医保基金支付5.78亿万元。此外,自2024年1月起我省实现了省内异地自行外出就医“免备案”,群众垫资压力显著减轻。
医疗类别广覆盖,本地异地一盘棋。根据国家、省医保局统一部署,参保人员完成异地就医备案后,可实现在备案地个人账户、普通门诊、普通住院持卡直接结算。2024年12月起,门诊慢特病跨省直接结算病种从5种增至10种,新增慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等门诊慢特病种跨省直接结算。今年以来,我市参保人员门诊慢特病跨省结算量达7.31万人次。此外,为便捷外地参保人员来芜就医,我市已有146家定点医疗机构、1160家定点药房接入国家异地就医信息平台,异地住院费用直接结算率持续提高,提前两年实现国家局跨省住院直接结算不低于70%的工作目标。
线上线下同发力,筑牢基金防护网。建立“线上智能筛查 + 线下协同核查”双线机制,充分运用国家医保信息平台大数据分析功能,定期梳理筛查出疑点数据。依托异地就医管理子系统,向北京、上海等34个统筹区发出协查申请,完成异地就医核查636人次,涉及医疗费用3396.39万元,对发现的问题严格按照协议管理及时处置,进一步筑牢医保基金安全防护网。
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