近年来，芜湖市医保局深入贯彻落实国家、省关于深化医药卫生体制改革的决策部署，紧紧围绕分级诊疗制度建设，以医保支付方式改革为抓手，创新工作机制，优化政策供给，全力支持会诊转诊工作，在引导患者有序就医、提升医疗服务体系整体效能、减轻群众就医负担等方面取得了一定成效。

一、强化顶层设计，构建会诊转诊医保支持政策体系

健全的会诊转诊制度是实现分级诊疗的关键环节， DB电子联合卫健、财政等部门，先后出台《医保引导分级诊疗、助推公立医院高质量发展若干举措的通知》《关于规范医保支持定点医疗机构高质量发展结算方式的通知》等一系列政策性文件，构建较为完善、相互衔接的医保支持会诊转诊政策框架，充分发挥医保基金的战略购买作用和杠杆调节功能。一方面对医疗机构成功将疑难重症患者留在本地治疗的行为给予正向激励；另一方面，通过优化起付线政策、建立基金节约补偿机制等，引导患者在市域内医疗机构间逐级转诊，形成“小病不出县、大病不出市、康复回基层”的有序就医格局。

二、创新支持机制，激发医院收治转外病种内生动力

为提升市域内医疗机构诊治疑难重症的能力，降低转外率，创新建立会诊支持机制，对公立医疗机构引入外埠专家开展手术、安排外院专家开展专科或多学科会诊的符合要求的病例，通过增加该病例DIP结算分值的方式进行倾斜支付，激发医疗机构做实会诊转诊服务、收治转外病种等疑难杂症的内生动力，切实增强市域内医疗服务体系的整体吸引力和承载力，使更多参保患者留在本地就诊，有效遏制医保基金外流势头。2023年至2025年9月底，全市符合分值增加条件的病例已达4799例，医保基金倾斜支付2264.28万元。2025年1-8月，全市异地就医医保基金支出比去年同期减少6500余万元，同比下降6.65%。

三、优化转诊路径，畅通市域内上下转诊高效通道

精准施策，通过优化医保支持政策，为市域内双向转诊扫清障碍。规范转诊可享受起付线减免，对住院参保患者在市域内公立医疗机构间，通过规范转诊流程上转或下转的，减免后一次住院医保起付线；对非住院患者因基层治疗能力不足通过规范转诊流程转往上级公立医疗机构住院的，上级公立医疗机构住院起付线减半。通过起付线的减免或减半，引导参保患者基层首诊，逐级转诊。数据显示，截至2025年10月，已有3792人次享受了起付线减半政策，累计为患者减负122万元；同时，有495人次享受了住院转诊起付线减免政策，减负36万元。

四、畅通信息共享，以数据驱动会诊转诊精准管理

高度重视部门间的信息协同，积极打通数据壁垒，为会诊转诊工作提供高效的技术支撑。一方面，医保部门实时向卫健部门推送医保异地转诊备案信息，会诊转诊服务中心可及时掌握有转外就医意向的患者情况，主动介入，进行政策宣传，评估其是否具备本地会诊治疗的条件，并提供必要的会诊帮扶。截至2025年10月，已累计推送20.53万条异地转诊备案数据，为精准管理和服务提供了数据支持。另一方面，医保部门主动对接市公立医院转诊信息平台，规范转诊数据可实时共享至医保信息系统。医保系统通过预设算法，在患者出院结算时自动识别转诊记录，执行起付线减免或减半政策，实现了“数据多跑路，患者少跑腿”。平台上线以来，已接收卫健部门推送的3.85万条有效市内上下转诊数据，其中下转数据2.12万条，上转数据1.73万条。

五、医保服务前移，以服务助力会诊转诊政策协同

自2024年7月中旬起，常态化选派综合业务能力过硬、沟通协调经验丰富的业务骨干，前往市会诊转诊管理中心开展驻点工作。为群众和医疗机构提供专业的医保政策宣传，第一时间了解群众在转诊过程中遇到的医保问题，针对性制定优化医保支持政策，确保政策能惠及更多参保患者。这种“服务下沉、关口前移”的模式，提升了医保服务的可及性和满意度，也有力地支持了会诊转诊中心的日常运作，使其在引导患者合理就医时，能够提供更全面、更权威的医保政策咨询，形成了医保与医疗的有效合力。